Синегнойная палочка симптомы и лечение у детей

Содержание

Препараты против синегнойной палочки | Советы доктора

Синегнойная палочка симптомы и лечение у детей

Какого  микроорганизм  боятся  все  врачи и  не хотят  видеть его  в результатах  анализов? Конечно же,   это  синегнойная  палочка,  или   по-латински Pseudomonas aeruginosa.

Она  настолько   опасна  и   возведена в ранг  ужасных  и   непредсказуемых, что  при  её обнаружении  специалисты  хватаются  за  голову.  Основания  для  этого  есть и  очень  веские.

  Что же  делать,  если   у пациента  обнаружена   эта   злосчастная  бактерия?

Синегнойная  палочка у детей  и  взрослых

Мы показываем  вам   этого   хищника,  потому  что  любого  вражеского  агента  необходимо   визуализировать  и   помнить  о  его  существовании.

  Перепутать  его  с  каким-либо  иным  микроорганизмом   достаточно  сложно. У  пациента, в  котором  поселилась  синегнойная  палочка  будет  непередаваемый   отвратительный  аромат.

Этот  запах  будет   более  жутким,  когда  процесс   зайдёт  очень  далеко в  своём  развитии.

Видов   синегнойной  палочки  несколько:

  • Дикий  вид. Обычно  такой  микроб  попадает  в  стационары  вместе   с  пациентом  из  внешнего  мира;
  • Госпитальный  вид. Данная  бактерия   живёт  в больничных  условиях  и  является  наиболее  опасной,  потому  что  имеет  устойчивость  к  большому  спектру  антибактериальных  препаратов;

Места  обитания  синегнойной  палочки

Чаще  всего   микроб  располагается  в  тёплых  и  влажных  местах,   а  это  различные  водоёмы, раковины, ёмкости  с дезинфектантами,  фурациллином, наркозные  аппараты и   диализные   жидкости.

  Таким  образом,  при   высевании   синегнойной  палочки  в отделении необходимо  проводить   замену  всего  сантехнического  оборудования,  а также  напольных  покрытий  вокруг  раковин,  унитазов,   ванн, душевых.  При   этом  не  стоит  применять   фурациллин со сроком   изготовления   более  суток.

Должна   быть  запрещена   просушка  комплектующих  трубок  для   аппаратуры   искусственной  вентиляции  лёгких.

Где   микроб  обитает  в организме   человека?

Человек  на   70%  состоит  из  воды  и  достаточно  тёплый  для  нормального  функционирования  и  размножения    синегнойной  палочки. Прекрасно   бактерия  приживается  у пациентов  с:

  • трахеостомическими  трубками;
  • мокнущими  раневыми  поверхностями;
  • свищевыми  ходами;
  • пролежнями и  цистостомами;
  • ожоговыми  ранами;
  • катетерами.

Эти  условия   крайне привлекательны  для палочки. Также  стоит  отметить,  что  роговица глаза  является  прекрасным субстратом  для   размножения   синегнойной   бактерии. Она   может   за  несколько   часов   так  повредить  глаз,  что  его   уже  нельзя  будет  спасти.

К  чему  может  привести   деятельность  синегнойной  палочки?

На   данный  момент  известны  следующие   патологические  состояния,  которые   возникают   в результате  патологической   деятельности  этого микроба:

  • гангренозная  пневмония;
  • эмпиема и наружный  отит;
  • септицемия и   эндокардит;
  • инфекционные   заболевания  глаз,  чаще  после   хирургических  вмешательств  и   травм;
  • фурункулёз  и  менингит.

Синегнойная  палочка приводит  к инфицированию  свищей,  изъязвлению  пролежней, инфицированию  ожоговых  поверхностей.

При  каких состояниях  чаще  происходит  заражение   Pseudomonas aeruginosa?

 Наиболее  частыми  причинами   размножения  синегнойной  палочки  в   организме  человека являются  иммунодефицитные  состояния или же   антибактериальная   терапия  массивного  характера.  Синегнойная  палочка   устойчива  ко  многим   антибиотикам. Это   её  природная  особенность. Уничтожая   её  конкурентов, мы  сами   придаём   бактерии  сил и   селективное  преимущество.

Применение   в  стационарах   цефалоспоринов  последних  поколений  приводит  к  выведению  новых   ещё  более  устойчивых  и   злых  микробов,  которые более  патогенны и  ненасытны.

По  большей  части   синегнойная  палочка  в стационарных  условиях  распространяется    при  помощи  недоработок    медицинского  персонала,  врачей.

Откуда  берётся  синегнойная  палочка  в  клиниках?

Возбудитель разносится посредством рук, фонендоскопов,  полотенец  в  процедурных,  ординаторских,  манипуляционных,  мобильных  телефонах, шариковых  ручках и  др.

При  появлении  пациента  в  отделении  с  этим  микробом  и  при  нарушении медперсоналом  правил   антисептики и  асептики  уже  спустя   12 часов  обсеменение  всего  отделения  будет  достигать   100%.

Дальнейшие   возможности   развития   будут   зависеть  от   организма  пациента.  Однако   часто  инфицирование  происходит  и   развивается  в неприятности. Чем  же  можно   вылечить    данное  заболевание?

Возможное  лечение  синегнойной  палочки

При   наличии  дикого  штамма   бактерии   наибольшее  предпочтение  стоит  отдать   цефтазидиму,  амикацину,  карбопенемам,   ципрофлоксацину,  цефепиму.  Стоит   несколько  слов  сказать  о   цефоперазоне,  который  является   антисинегнойным  препаратом  со слов  преподавателей  медциинских  институтов.

На  самом   деле   нет  подтверждения,  что   цефоперазон    цефоперазон/сульбактам   являются  высокоэффективными  средствами для  лечения синегнойной  инфекции. На  данный момент   доказанным    подобным   эффектом  обладает  только   цефтазидим,  который  находится  на  первом месте  в лечении  инфекции.

На  самом  деле  не  очень  понятно, откуда  появились  российские  представления  о   чувствительности к данным  препаратам. Нужно  сказать,  что  комбинация  цефоперазон  и  сульбактам  имеется  лишь  в Турции  и  России, а  в остальных  странах данные  препараты  вместе   при   синегнойной  инфекции  не  применяют. Регистрация   этой  комбинации  FDA  было   быстро  отменена.

Препараты  с реальной  антисинегнойной  активностью

  1. Цефтазидим. Препарат  относится  к  цефалоспоринам  3  поколения. Антисинегнойная  активность  его  очень  высока. С  момента  появления  лекарственного  средства и  в течение  нескольких  лет  он  был  самым   активным  борцом  с  грамотрицательной  флорой.

    Однако спустя  некоторое  время   бактерии  с  продуцированием   бета-лактамаз снизили  его  эффективность и  на  данный  момент  его  использование   сужено —  он  применяется  для  тестирования  на наличие   бета-лактамаз расширенного  спектра.

      К  примеру,  если  не  действует  цефтазидим  на  какую-нибудь  бактерию,  то  уже  не  будет   приниматься  в  расчёт  ни   цефотаксим,  ни   цефтриаксон. При  отсутствии   антибиотикограммы  пациент  всё же  получает  лечение.

    Если   цефтазидим  не  действует,  то   все   цефалоспорины   3  поколения   будут  неэффективны  и  не  стоит   начинать  их  применение. Наоборот.

    Если   пациент  лечился   цефалоспоринами   3  поколения (цефотаксим,  цефтриаксон),   лечение   цефтазидимом   может   быть   возможным и  эффективным,  потому  как  он не разрушается  бета-лактамазой  цефуроксимазой и  уничтожает   синегнойную  палочку. Цефтазидим  к тому  же  может   проникать  в ликвор  и  создавать  там   терапевтическую  концентрацию.

    Таким  образом,  он  ещё  используется и  для  лечения  менингитов,  которые   были  вызваны   микрофлорой  грамотрицательного  типа;

  2. Цефепим. Данное  лекарственное  средство  представляет   группу   цефалоспоринов  4  поколения.

    Антисинегнойная  активность  его   очень  ярко  выражена, однако   этот  препарат   достаточно   дорогой  по  сравнению  с  цефтазидимом, при  этом  его  нельзя  использовать  в качестве  теста  на   бета-лактамазы расширенного  спектра;

  3. Карбопенемы.  Эти  препараты   намного  слабее   цефтазидима, но  также  обладают  антисинегнойной  активностью.

    Чаще  всего  их  применяют  в сочетании  с  другими   противосинегнойными  антибиотиками;

  4. Амикацин является  наравне  с  ципрофлоксацином  самым   эффективным   лекарственным средством   в  борьбе  с  таким   микроорганизмом,  как синегнойная   палочка у детей и взрослых.

    Его бактерицидное  действие  более  мощное  по  сравнению  с  выше  описанными  препаратами, причём  аллергические  реакции  при  его  применении   ничтожны  и редки. Однако  его  не  стоит  использовать    на  первых  этапах  лечения  синегнойной  инфекции,  то  есть  препарат   должен  рассматриваться  как    лекарственное  вещество  резерва.

    Для  нас  важным  является  сохранение    чувствительности  бактерии  к  данному  антибиотику в течение  как  можно  боле е длительного  времени;

  5. Ципрофлоксацин. Этот  препарат   является  одним из  наиболее   безопасных  и  эффективных  лекарственных  антибактериальных  препаратов.  Только  скоро   чувствительность  к нему   патогенных  бактерий   сведётся  к минимуму,  потому  что    врачи  амбулаторного  звена  назначают  его  очень  часто и  порой  необоснованно.  К тому  же   препарат  достаточно    демократичен  по  стоимости.  Именно   в связи  с этими  действиями  препарат  назначается  уже по  800-1200  мг,  а не  по  400 мг   как ещё  недавно.  Ципрофлоксацин  должен  оставаться  препаратом  резерва,  подобно  амикацину. Использование  его    может   быть    введено  только  под  контролем  клинического  фармаколога.

Синегнойная  палочка  резистентная  ко  всем  антибиотикам

Встретиться  с данным  типом    микроорганизма  никому  в практике  не  пожелаешь.  Такая  синегнойная  палочка   невосприимчива  ни  к  одном у известному  антибиотику,  поэтому  против  неё  нет  никаких   средств  и  никакой  защиты.

  Основной  задачей  ставится  недопущение  появления  её  в  условиях  стационара. Для  этого   стоит   соблюдать   всем  известные  и  простые    правила  антисептики  и  асептики, соблюдать медработникам  и  пациентам   личную  гигиену.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=3978

Описание способов лечения и симптомов синегнойной палочки

Синегнойная палочка симптомы и лечение у детей

Синегнойная палочка – опасная бактерия, активизирующаяся при определённых условиях. Инфицирование обычно происходит в больнице либо после выписки из неё. У детей наблюдается особенно тяжёлое течение заболевания. Симптомы и лечение синегнойной палочки разнообразны, она отличается высокой устойчивостью к большинству антибиотиков.

Что собой представляет синегнойная палочка?

Синегнойная палочка представляет собой подвижный микроорганизм, для развития которого необходим кислород. Микроб покрыт защитной капсулой, которая предотвращает поглощение инородной частицы белыми клетками крови. Эти бактерии сопротивляются лечению, так как характеризуются высокой резистентностью ко многим антибактериальным препаратам.

Опасно! Синегнойная бактерия устойчива к множеству обеззараживающих средств. Микроб обнаруживается даже после тщательной санитарной обработки.

Палочка относится к условно-патогенным микроорганизмам (для человеческого организма). Бактерия обнаруживается в составе здоровой микрофлоры паха, подмышек, но активизируется при определённых условиях.

Синегнойная палочка образует токсины во время своего существования и после гибели. Микроб выделяет ферменты, которые провоцируют такие изменения:

  • разрушение клеток крови,
  • отмирание клеток печени,
  • поражение капилляров.

Палочка является возбудителем синегнойной инфекции, поражающей многие органы и системы. Расположение очага зависит от способа проникновения бактерии в организм. Инфекционный провокатор обнаруживается в почве, водоёмах, пищеварительном тракте человека и животных.

Как передаётся инфекция?

Источник инфекции находится в организме человека либо животного. Наибольшую опасность представляют пациенты с пневмонией и гнойными раневыми поверхностями. Заражение синегнойной палочкой осуществляется следующими способами:

  • воздушно-капельным,
  • контактно-бытовым,
  • пищевым.

Доминирует контактно-бытовой путь заражения, когда инфекция распространяется через дверные ручки, унитазы, ванные принадлежности и другие предметы обихода. Очень часто люди инфицируются в условиях медицинского учреждения, когда инструменты либо аппаратура неправильно дезинфицируются.

Примечание: люди с пониженным иммунным статусом и дети наиболее восприимчивы к инфекции.

Человек заражается воздушно-капельным способом при вдыхании воздуха, который содержит бактерию. Инфицирование пищевым путём осуществляется посредством употребления в пищу продуктов, содержащих патогенные микроорганизмы.

Синегнойная палочка, находясь в организме человека в неактивной форме, может активироваться самостоятельно. Этому способствуют следующие факторы:

  • иммунодефицит,
  • длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами,
  • болезни аутоиммунного характера.

Входными воротами для синегнойной инфекции является кожный покров, органы пищеварительной системы, область пупка, органы мочевыделения и дыхания, глазные яблоки.

Симптомы заражения синегнойной палочкой

Инкубационный период длится от 2-3 часов до 5 суток. Обычно инфекция развивается в месте заражения, она может захватывать близлежащие ткани. Возбудитель способен распространиться в другие органы посредством кровяного русла.

Проявление клинических признаков зависит от локализации микроба.

  • Центральная нервная система: судорожный синдром, головная боль, повышение температуры тела, нервные припадки, спазмы.
  • Желудочно-кишечный тракт: рвота, диарея с прожилками крови, высокая температура, абдоминальные боли, дискомфорт в животе, язвенные включения в слизистой.
  • Кожный покров: формирование гнойников, струпьев, некроз тканей, при этом бинты окрашиваются в зелёный цвет.
  • Ногтевая пластина: появление зелёных пятен, рост которых прогрессирует, приводя к воспалению близлежащих тканей.
  • Органы мочевыделения: очаг воспаления локализуется в мочевом канале, что сопровождается мучительной болью.
  • Органы респираторного тракта: кашлевой рефлекс, затруднённость дыхания, выделение зелёной слизи из носовых ходов, боль в горле.
  • Ушные раковины: сильные боли в ухе, высокая температура, отделение гноя с прожилками крови.

Важно! Палочка способна спровоцировать воспаление мозговых оболочек – гнойный менингит, который имеет неблагоприятный прогноз лечения.

Синегнойная инфекция не имеет ярких симптомов, характерных только для неё. Подозрения возникают при отсутствии терапевтического эффекта от приёма антибактериальных препаратов.

Инфекция у детей

Синегнойная инфекция в основном диагностируется у младенцев и недоношенных малышей. Дети до года находятся в группе риска, они легко заражаются внутрибольничным штаммом. Ребёнок остаётся носителем микроба на протяжении длительного временного промежутка. Это часто приводит к эпидемиологическим вспышкам кишечной инфекции в детских коллективах.

Факторами, предрасполагающими к развитию инфекции, являются:

  • ожоги,
  • раневые поверхности,
  • заболевания гнойного характера,
  • длительное лечение определёнными препаратами,
  • снижение защитной реакции организма.

Синегнойная палочка обычно поражает пищеварительную систему, органы мочевыделения, глазные яблоки, эпидермис, центральную нервную систему. Входными воротами для бактерии у детей выступает пупочная рана, кожный покров, глазная конъюнктива, органы респираторного тракта.

Обратите внимание! У недоношенных детей бактерия может спровоцировать развитие сепсиса.

У детей очень тяжело протекает поражение пищеварительной системы. Это объясняется сильной интоксикацией и прогрессированием обезвоживания. Развивается непроходимость кишечника, которая сопровождается образованием язв, прободение стенок, кровотечением.

Способы лечения синегнойной палочки

Терапия синегнойной инфекции осуществляется в условиях медицинского учреждения. Лечение должно быть комплексным с применением средств антибактериальной направленности, препаратов, повышающих иммунный статус. Также необходима симптоматическая терапия, которая устраняет интоксикацию, способствует обезболиванию, нормализует пищеварение.

Поскольку бактерия устойчива к большинству антибиотиков, врачи выявляют резистентность микроба в пробирке. Для этого выращивают определённый штамм в питательной среде. Но не всегда полученные результаты совпадают с реальным использованием медикамента.

Следует знать! Для формирования активного иммунитета против синегнойной инфекции проводится вакцинация препаратом Псевдовак.

Обычно больным назначают Цефтазидим, Цефепим, Ципрофлоксацин. Для улучшения действия антибактериальных средств применяют Тромбамицин, Амикацин, Гентамицин.

Препарат Фото Цена
Цефтазидимот 83 руб.
Цефепимот 82 руб.
Ципрофлоксацинот 21 руб.
Амикацинот 52 руб.
Гентамицинот 35 руб.

Изначально препараты вводят внутривенно. После получения положительной терапевтической динамики лекарства начинают вводить внутримышечно. При лечении гнойных раневых поверхностей прибегают к местной антибактериальной обработке.

В некоторых случаях пациентам показано хирургическое вмешательство, когда необходимо удалить омертвевшие тканевые структуры. В тяжёлых ситуациях не обойтись без ампутации конечности. Если врач подозревает некроз либо перфорацию кишечника, требуется экстренная операция.

Возможные осложнения и последствия синегнойной палочки

Прогноз лечения при заражении синегнойной инфекцией неблагоприятный, поскольку палочка характеризуется высокой устойчивостью к большинству антибиотиков.

При диагностировании гнойного менингита, воспаления лёгких, кишечной инфекции, сепсиса летальный исход составляет 70%, даже при условии корректного лечения. Хроническая форма инфекции излечима, но требует сложной и длительной терапии.

Риск инфицирования бактерией во внебольничных условиях мал. В качестве профилактических мер необходимо своевременно выявлять и лечить хронические болезни, поддерживать иммунный статус, прибегать к общеукрепляющим процедурам.

: Синегнойная палочка

Источник: https://fr-dc.ru/lor/opisanie-sposobov-lecheniya-i-simptomov-sinegnojnoj-palochki

Симптомы и лечение синегнойной инфекции

Синегнойная палочка симптомы и лечение у детей

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода Pseudomonas, протекающее с поражением желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, ЦНС, других органов и систем. Из этой статьи вы узнаете о том, почему возникает синегнойная инфекция у детей – пути передачи, лечение, симптомы, возбудитель, профилактика, фото заболевания.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) относится к семейству Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, который включает 6 видов (P. aeruginosa, P. putida, P. aurantiaca, P. cepacia, P. maltophilia, P. testosteroni), различающихся по О-антигенной специфичности и межвидовым серологическим связям.

P. aeruginosa – грамотрицательная, подвижная палочка, облигатный аэроб. Обычно не имеет капсулы и не образует спор.

Быстро растет на обычных питательных средах, на агаре формирует мягкие радужные колонии, имеющие желто-зеленую флюоресцирующую окраску. Бактерии имеют О- и Н-антигены, капсульные антигены слизи 4-х групп (Si, S2, S3, S4).

По соматическому О-антигену различают 13 серогрупп, по жгутиковому Н-антигену – около 60 сероваров.

Патогенные свойства синегнойной палочки обусловлены комплексом токсинов и активных ферментов.

  • Описаны экзотоксины А, В, С;
  • Имеются – эндотоксин, поражающий сосуды;
  • Эндогемолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов и некроз клеток печени;
  • Лейкоцидин – фермент, вызывающий лизис лейкоцитов;
  • Коллагеназа, эластаза и др.

Возбудитель синегнойной инфекции продуцирует гликокаликс (слизеподобную капсулу), вероятно, имеющий отношение к патогенности и защищающий микроорганизм от фагоцитоза.

Лечение синегнойной инфекции у ребенка должно быть начато незамедлительно. Синегнойная палочка слабо чувствительна к широко применяемым антисептикам и антибиотикам.

Эпидемиология

Синегнойную инфекцию можно подхватить от людей и животных, больных и носителей. Особенно опасны больные с нагноившимися ранами, пневмонией.

Механизмы передачи: фекально-оральный, капельный, контактный. Пути передачи синегнойной инфекции – контактно-бытовой (преимущественно), воздушно-капельный и пищевой. Факторы передачи – мясные и молочные продукты, молоко.

Синегнойная палочка широко распространена в природе: почве, воде открытых водоемов после ее загрязнения фекально-бытовыми сточными водами. Возбудитель обнаруживают в желудочно-кишечном тракте человека, многих животных и птиц.

Нередко синегнойную палочку выделяют с поверхностей губок и щеток для мытья рук, мыла, дверных ручек, водопроводных кранов, поверхностей кроватей, весов для взвешивания детей, столов для пеленания, кувезов для новорожденных, со смывов рук медицинского персонала.

Возможна обсемененность медицинской аппаратуры: электроотсосов, дыхательных и наркозных аппаратов.

Синегнойная инфекция у детей – внутрибольничная инфекция хирургических, ожоговых, педиатрических и акушерских стационаров, в которых возможны эпидемические вспышки вследствие нарушения правил санитарно-противоэпидемического режима. Однако чаще регистрируются спорадические заболевания.

Симптомы синегнойной инфекции появляются у ребенка в 10 раз чаще, чем у взрослых. Особенно восприимчивы новорожденные, недоношенные, малыши первых месяцев жизни. У детей старшего возраста инфекция возникает редко и только на фоне предрасполагающих факторов: ожогов, хронических гнойных инфекций, применения лечебных средств, снижающих естественную резистентность организма к инфекциям.

Сезонность не выражена. Лечение ребенка от синегнойной инфекции проводят в любое время года.

Патогенез

Входными воротами являются желудочно-кишечный тракт, кожа, пупочная ранка, конъюнктива, дыхательные и мочевыводящие пути. Инфекция развивается при значительном снижении резистентности макроорганизма.

Синегнойная палочка поражает различные органы и системы, в том числе кожу, подкожную клетчатку, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути, легкие, мозговые оболочки, кости, глаза, уши и др. Локализация патологического процесса зависит в первую очередь от входных ворот инфекции.

В детском возрасте чаще поражаются кожа, пупочный канатик и желудочно-кишечный тракт; у пожилых больных первичный очаг, как правило, локализуется в мочевых путях. Поражение желудочно-кишечного тракта может развиваться первично или вторично при заносе возбудителя из других очагов инфекции (например, при сепсисе, пневмонии).

Последний вариант реализуется почти исключительно у грудничков первого полугодия жизни, с глубокой недоношенностью, гипотрофией 2-3 степени.

В патогенезе синегнойной инфекции ведущая роль принадлежит токсинам, оказывающим как местное, так и общее действие.

Значительную роль играют также инвазивные свойства синегнойной палочки, которые способствуют быстрому развитию бактериемии.

Гематогенная диссеминация возбудителя характеризуется появлением многочисленных вторичных очагов в коже, сердечной мышце, легких, почках и мозговых оболочках.

Патоморфология

При поражении желудочно-кишечного тракта выявляют воспалительные изменения в кишечнике различной степени выраженности – от легких катаральных до массивных язвенно-некротических.

В тяжелых случаях обнаруживают перфорацию кишки с развитием фибринозного перитонита и кровотечения.

Особенно глубокие изменения развиваются при сочетании синегнойной палочки со стафилококком и другими условно-патогенными возбудителями.

Симптомы появления инфекции

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-5 дней.

Поражение желудочно-кишечного тракта у ребят старшего возраста и взрослых обычно протекает как пищевая токсикоинфекция (гастрит, гастроэнтерит). Характерно острое начало. Появляются такие симптомы синегнойной инфекции: рвота съеденной пищей, боли в эпигастральной области или вокруг пупка.

Симптомы интоксикации выражены незначительно. Температура тела субфебрильная или нормальная. Стул кашицеобразный или жидкий до 4-8 раз в сутки, с небольшой примесью слизи и зелени. Состояние больных нормализуется на 2 – 3-й день заболевания. Могут развиться симптомы аппендицита, холецистита.

У малышей раннего возраста чаще развиваются энтероколит и гастроэнтероколит. Болезнь начинается остро или постепенно и проявляется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела до 38 – 39° С, срыгиваниями или рвотой и частым жидким стулом до 5-6 раз в сутки (реже до 10-20).

Испражнения зловонные, с большим количеством слизи, зелени, могут наблюдаться прожилки крови. В тяжелых случаях развивается кишечное кровотечение. При пальпации живота определяется урчание, вздутие и болезненность тонкой кишки. Признаки дистального колита отсутствуют.

Ведущими симптомами являются выраженная интоксикация и постепенно прогрессирующий эксикоз. Возможно вялотекущее, длительное течение с частыми обострениями.

При этом обычно сохраняется субфебрильная температура тела, симптомы интоксикации, вздутие живота и урчание при его пальпации, снижается масса тела больного. Выздоровление наступает через 2-4 нед.

Осложнения синегнойной инфекции

Поражение респираторного тракта, обусловленное синегнойной палочкой, может развиться как первично, так и вторично. Предрасполагающими и инфицирующими факторами являются эндотрахеальная интубация, искусственная вентиляция легких.

Нередко синегнойную инфекцию выявляют у больных с бронхоэктазами, хроническим бронхитом, муковисцидозом, а также с затяжными инфекциями, по поводу которых применялись курсы антибактериальной терапии.

Воспаление легких, вызванное синегнойной палочкой, возможно в любом возрасте, но чаще отмечается у детей до 2-х лет. Для пневмонии характерно затяжное течение, развитие деструкции легких.

  1. Синегнойная палочка нередко является причиной воспаления мочевыводящих путей. Распространение синегнойной инфекции может проводится как гематогенным, так и восходящим путем. Клинические симптомы неотличимы от подобной патологии, вызванной другими микроорганизмами.
  2. Поражение нервной системы (менингит, менингоэниефалит) чаще возникает вторично в связи с заносом возбудителя из других очагов инфекции при сепсисе. Возможно и первичное развитие менингита: синегнойная палочка проникает в субарахноидальное пространство при люмбальной пункции, спинальной анестезии, травмах головы. Специфических клинических симптомов гнойный менингит, вызванный P. aeruginosa, не имеет. Характерны изменения ликвора – мутный, сливкообразной консистенции, с сине-зелеными хлопьями, высоким содержанием белка и нейтрофильным плеоцитозом. Заболевание протекает тяжело и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.
  3. Поражение кожи и подкожной клетчатки чаще возникает после травм, в местах хирургических и ожоговых ран, варикозных язв и др.
  4. Остеомиелит синегнойной этиологии встречается редко – при ранах, возникших в результате прокола (особенно в области ногтевых фаланг на стопе), при введении наркотиков.
  5. Поражение уха. Наиболее частой формой является наружный отит, распространенный в регионах с тропическим климатом. Он характеризуется хроническим серозно-кровянистым и гнойным отделяемым из наружного слухового канала, болями в ухе. Возможно развитие симптомов среднего отита и мастоидита.
  6. Поражение глаз чаще развивается после травматического повреждения, а также из-за загрязнения контактных линз или раствора для их обработки. Обычно наблюдается изъязвление роговой оболочки, однако возможно развитие панофтальмита и деструкции глазного яблока. Синегнойная инфекция у детей раннего возраста может протекать в виде гнойного конъюнктивита.
  7. Поражение сердечно-сосудистой системы. В редких случаях синегнойная палочка вызывает эндокардит, преимущественно на протезированных клапанах или здоровых сердечных клапанах у больных с ожогами и инъекционных наркоманов. Последствиями эндокардита часто являются метастатические абсцессы в костях, суставах, мозге, надпочечниках, легких.
  8. Симптомы синегнойного сепсиса наблюдаются обычно у ослабленных, недоношенных новорожденных и детей с врожденными дефектами, у больных со злокачественными новообразованиями, у пожилых пациентов, подвергшихся хирургическим или инструментальным вмешательствам на желчных протоках или мочевых путях. Клинические проявления и симптомы болезни не отличимы от сепсиса другой этиологии. В пользу синегнойной природы инфекции свидетельствуют: гангренозная эктима (округлые уплотненные участки кожи красно-черного цвета диаметром до 1 см с изъязвлением в центре и зоной эритемы вокруг, расположенные в подмышечной и аногенитальной областях) и выделение зеленой мочи (за счет окраски ее вердогемоглобином).
  9. Новорожденные наиболее восприимчивы к синегнойной инфекции. Они составляют группу риска и легко инфицируются госпитальными штаммами возбудителя. В дальнейшем они могут длительное время (более года) оставаться носителями синегнойной палочки, что является причиной развития вспышек острых кишечных инфекций в детских учреждениях.
  10. Наиболее часто встречается поражение кишечника, которое, как правило, протекает в тяжелой форме. Тяжесть состояния больных определяется токсикозом, который трудно поддается терапии и имеет длительный, упорный характер. Часто и быстро развивается эксикоз II- III степени; парез кишечника с динамической непроходимостью. Возможно развитие в тонкой и толстой кишке язвенно-некротического процесса с перфорацией и кровотечением. Может развиться сепсис.

Диагностика

Опорно-диагностические признаки синегнойной инфекции:

  • характерный эпиданамнез;
  • часто внутрибольничный характер заболеваний;
  • преимущественное развитие у малышей раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном;
  • полиорганнские поражения (кожа, подкожная клетчатка, мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт, ЦНС и др.)

Лабораторная диагностика

Решающее значение в диагностике имеет бактериологическое исследование – высев синегнойной палочки из гноя, фекалий, рвотных масс, мокроты, крови, а также серологические методы – нарастание титра специфических антител в динамике болезни в РА с аутоштаммом или РПГА с эритроцитарным О-групповым диагностикумом.

Лечение

Этиотропное лечение синегнойной инфекции у детей: препаратами выбора являются карбокси- и уреидопенициллины (карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин, мезлоциллин), цефалоспорины III и IV поколений (цефоперазон, цефтазидим, цефтизоксим, цефепим) и аминогликозиды II-III поколений (гентамицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин).

При легкой форме кишечной инфекции назначают для лечения полимиксин М сульфат и нитрофураны; при сепсисе, пневмонии показано сочетание пенициллинов, цефалоспоринов с аминогликозидами.

Препаратами резерва являются монобактамы (азтреонам), карбапенемы (тиенам, меропенем), фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, руфлоксацин и др.). Эффективным средством в борьбе с синегнойной инфекцией является гипериммунная антисинегнойная донорская плазма.

Лечение включает стимулирующие средства (иммуноглобулин, метилурацил), пробиотики, бактериофаги (пиоционеус, пиобактериофаг, интестибактериофаг) и ферментные препараты.

Прогноз лечения. При тяжелой кишечной инфекции, менингите, пневмонии, сепсисе летальность достигает 75% и более.

Профилактика синегнойной инфекции заключается в тщательном соблюдении противоэпидемического режима, особенно в госпитальных условиях, с использованием для дезинфекции современных антисептиков и их регулярной сменой.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/sinegnojnaya_infektsiya_u_detei.html

Синегнойная палочка: как передается, чем опасна, клиника, как лечить

Синегнойная палочка симптомы и лечение у детей

Синегнойная палочка – это один из наиболее распространенных возбудителей внутрибольничной инфекции. В основном она поражает больных, которые из-за тяжести состояния вынуждены длительное время находиться в стационаре. Нередко к инфицированию приводят инвазивные процедуры: искусственная вентиляция легких, введение катетера в мочевыводящие пути, установка дренажа в послеоперационную рану.

Целый ряд особенностей позволяет синегнойной палочке лидировать по частоте возникновения внутрибольничных инфекций:

  • Широкая распространенность – бактерия относится к условно-патогенной микрофлоре и в норме встречается на коже, слизистых оболочках, желудочно-кишечном тракте у трети здоровых людей;
  • Высокая изменчивость – палочка в короткие сроки приобретает устойчивость к дезинфицирующим средствам и антибиотикам;
  • Устойчивость во внешней среде – микроорганизм длительное время переносит отсутствие питательных веществ, перепад температур, воздействие ультрафиолетовых лучей; широкий ряд патогенных веществ – синегнойная палочка содержит в своих структурах эндотоксин и дополнительно вырабатывает экзотоксины, которые угнетают рост конкурентной микрофлоры и активность клеток иммунитета;
  • Способность к неспецифической адгезии – бактерия обладает свойством прикрепляться к небиологическим объектам: катетерам, трубкам аппарата искусственной вентиляции легких, эндоскопам, хирургическим инструментам;
  • Образование биопленок – колония синегнойных палочек формирует сплошной пласт, покрытый биополимером, который надежно защищает их от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Взаимодействие организма человека и синегнойной палочки называется синегнойной инфекцией. Ее признаки были описаны еще в 19 веке по характерному течению процесса – гнойное отделяемое у больных окрашивалось в синий цвет, что особенно хорошо было заметно на белых повязках.

Отсутствие эффективной антибактериальной терапии приводило к высокой смертности инфицированных людей. Однако, внедрение в медицинскую практику антибиотиков лишь усугубило ситуацию.

Приспосабливаясь к ним, синегнойная палочка стала практически неуязвима и сформировала глобальную проблему для госпиталей по всему миру.

О возбудителе

Синегнойная палочка – это грамотрицательная подвижная бактерия, размером 1-3 мкм. Она относится к семейству Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, который включает в себя большое число видов. В клинике важно определять вид возбудителя, так как с ним напрямую связана устойчивость микроорганизмов к определенному антибактериальному препарату.

Человек не является единственным хозяином синегнойной палочки: она поражает животных, птиц, моллюсков, насекомых, простейших и даже растения или живет свободно в почве, воде, отбросах, фекалиях млекопитающих. Она способна использовать в качестве источника энергии как органические, так и неорганические вещества, что делает ее независимой от других организмов.

Pseudomonas aerugenosa

Синегнойная палочка весьма устойчива во внешней среде. Она сохраняет свою жизнеспособность при нагревании до 60 градусов С, в растворах дезинфицирующих средств, на ворсистых тканях живет не менее полугода, в аппаратах искусственной вентиляции легких сохраняется годами.

Такая устойчивость обусловлена оптимизацией метаболизма бактерии в различных условиях таким образом, чтобы затраты энергии были сведены к минимуму.

Вне живого организма она не синтезирует экзотоксины и большую часть ферментов, активными остаются лишь те из них, которые необходимы для энергического обмена.

Попадание синегнойной палочки в организм человека приводит к активизации в ней синтетических процессов. Происходит обильное выделение экзотоксинов и ферментов, которые обеспечивают развитие инфекции: расщепляют защитные барьеры организма, угнетают его иммунитет и препятствуют росту иных патогенных агентов. Широкий спектр экзотоксинов синегнойной палочки включает в себя:

  1. Экзотоксин А – он блокирует синтез белка в живых клетках, что приводит к их гибели;
  2. Цитотоксин – подавляет активность нейтрофилов (клеток иммунитета, ответственных за антибактериальную защиту);
  3. Гемолизины – они вызывают некроз ткани печени и легких;
  4. Нейраминидазу – в несколько раз усиливает воздействие других токсинов;
  5. Протеазу – фермент, расщепляющий элементы соединительной ткани человека;
  6. Щелочную протеазу – вызывает увеличение сосудистой проницаемости, что ведет к кровоизлияниям во внутренние органы.

Однако, для возникновения инфекционного процесса необходимо накопление достаточного количества бактерий, что практически невозможно в условиях нормального функционирования иммунной системы. В связи с этим синегнойная инфекция – это удел ослабленных больных, детей и стариков.

Стафилококк и синегнойная палочка в стационарах вступают в антагонистическое взаимодействие. Они оба являются возбудителями внутрибольничной инфекции и взаимно подавляют активность друг друга. В связи с этим в стационарах формируются 4-5 летние циклы преобладания той или иной микрофлоры, что учитывается при назначении антибактериальной терапии.

Пути передачи инфекции и клиника

Источник инфекции – это сам больной, резервуаром бактерий в его организме являются легкие либо мочевыводящие пути. Синегнойная палочка настолько быстро адаптируется в организме человека, что всего через пару дней после инфицирования ее заразность возрастает в несколько раз.

Следовательно, заболевший пациент становится опасным источником инфекции в стационаре.

Дальнейшему распространению возбудителя способствуют руки медперсонала и любые объекты больничной среды, в которых есть жидкость (душевые кабины, емкости с дезрастворами, увлажнители аппаратов искусственной вентиляции легких).

Синегнойная инфекция передается следующими путями:

  • Контактно-инструментальным;
  • Пищевым;
  • Водным;
  • Воздушно-капельным (только через небулайзер, ингалятор или аппарат искусственной вентиляции легких);
  • Трансплантационным.

Симптомы синегнойной инфекции зависят от локализации возбудителя, так как он способен поражать различные системы человека:

  1. Кожа и подкожно-жировая клетчатка – размножение возбудителя происходит в ранах, порезах, ожогах, трофических язвах и приводит к гнойному процессу, устойчивому к антибактериальному лечению. Гной имеет характерную окраску с синим оттенком.
  2. Глаза – бактерия вызывает изъязвление роговицы, обильное слезотечение, светобоязнь, сильное жжение в пораженном глазу. Воспаление может переходить на подкожно-жировую клетчатку орбиты, в этом случае глазное яблоко выбухает из глазницы, кожа вокруг него гиперемирована.
  3. Ухо – проявляется в виде отита – воспаления наружного уха с гнойным или кровянистым отделяемым из слухового прохода. Болезнь быстро прогрессирует и захватывает среднее ухо, сосцевидный отросток височной кости. Больного беспокоит сильная распирающая боль в ухе, нарушение слуха.
  4. Желудочно-кишечный тракт – протекает по типу пищевой токсикоинфекции: жидкий обильный стул, спастические боли в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Заболевание редко длится более 3-х дней.
  5. Твердая мозговая оболочка – менингит развивается после люмбальной пункции, проявляется нарастающей головной болью, тошнотой, напряжением мышц шеи, нарушением сознания.
  6. Мочевыводящие пути – вызывает уретрит, цистит, пиелонефрит. Проявляется учащенным мочеиспусканием, болью внизу живота или в пояснице.
  7. Дыхательная система – синегнойная палочка часто вызывает воспаление легких, проявляющееся одышкой, выраженным кашлем с гнойной мокротой, болью в грудной клетке. В верхних дыхательных путях (в носу, в горле) она становится причиной острого и хронического синусита, фарингита, тонзиллита.

В большинстве случаев описанные выше симптомы сочетаются с выраженным нарушением общего самочувствия больного. У него повышается температура до 38-40 градусов С, нарушается сон и аппетит, его беспокоит головная боль, разбитость, общая слабость.

Терапия

Лечение синегнойной инфекции проводится антибактериальными препаратами после определения чувствительности к ним возбудителя.

Бактерии чувствительны к пеницилинам, аминогликозидам, фторхинолонам и цефалоспоринам. Антибиотиком выбора для лечения синегнойной инфекции является ципрофлоксацин, на сегодняшний день он обладает максимальной активностью против псевдомонады. Несколько уступают ему по эффективности, но тем не менее воздействуют на синегнойную палочку гентамицин, тобрамицин, амикацин.

Нередко синегнойная инфекция требует назначения антибиотиков резерва – новейших препаратов, пользоваться которыми можно лишь в безвыходных случаях. Например, если на все антибиотики более старых поколений у микроорганизма выработалась устойчивость. На сегодняшний день в резерве находятся препараты группы карбапенемов: меропенем, имипенем.

Для большей эффективности терапии к антибактериальным препаратам добавляют препараты бактериофагов – вирусов, которые вызывают гибель синегнойной палочки.

Однако, особенности взаимодействия вируса и бактерии не всегда позволяет добиться желаемого результата.

Бактериофаг не уничтожает микробную колонию полностью, чтобы не лишиться среды обитания, чем увеличивает риск хронизации инфекции.

Основной способ борьбы с синегнойной палочкой – это обширный комплекс мероприятий по предотвращению ее накопления в больничной среде.

К ним можно отнести тщательную личную гигиену медперсонала, строгое соблюдение санитарных правил при обработке перевязочного материала, инструментария, периодическую смену дезсредств. Кроме того, важнейшее значение приобретает рациональное назначение антибактериальных препаратов, особенно у детей.

Попытки лечить больного неподходящим антибиотиком, не соблюдая рекомендованные дозы и длительность курса, многократно увеличивают риск развития резистентности к препарату у синегнойной палочки.

***

Следует понимать, что наличие в результате бактериологического посева синегнойной палочки – это еще не диагноз. Синегнойная инфекция – это воспалительный процесс, который развивается при определенных условиях. Если признаков гнойного воспаления у взрослого или ребенка нет, то синегнойную палочку относят к условно-патогенной микрофлоре и не проводят специфического лечения.

: кишечные инфекции – Доктор Комаровский

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/infekcii/sinegnojnaya-palochka/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.